OPERACIÓN DEL TABIQUE NASAL Y LOS CORNETES

La desviación del tabique nasal puede suceder por muchos factores, en algunas ocasiones durante el nacimiento en el canal del parto dicha manipulación puede generar desviaciones septales, también esta la presencia de traumas nasales severos que generen una gran desviación a este nivel, pero cabe resaltar que el trauma no siempre debe ser severo para generar cambios significativos en la estructura nasal, en muchas oportunidades los traumas leves pero repetitivos pueden llevar a desviaciones más severas. El antecedente de cirugía estetica y/o funcional de la nariz también pueden generar desviaciones septales, infecciones crónicas intranasales y el antecedente familiar de desviación septal puede ser heredado.

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Un septum nasal desviado genera obstrucción en el paso del aire, limitando de forma significativa el proceso natural de respiración, obligando muchas veces al paciente a tener una respiración oral que elimina la función de filtro natural que tiene nuestra nariz contra las bacterias y la contaminación ambiental; este acto de respirar por boca se asocia con una mayor predisposición de generar ronquido, por lo que la cirugía del tabique nasal aunque directamente no genera un impacto en el ronquido, si puede contribuir de manera indirecta a reducirlo.

En muchas oportunidades la desviación del septum nasal genera un crecimiento compensatorio de los cornetes nasales contribuyendo a la obstrucción, por lo que es frecuente que la cirugía del tabique nasal (septoplastia) se realice en conjunto con la reducción del tamaño de los cornetes nasales (turbinoplastia).

¿En que consiste la operación del tabique y los cornetes?

Es una cirugía que va encaminada a enderezar el tabique nasal, mediante incisiones mínimamente invasivas a nivel intranasal se realiza un abordaje a la porción desviada del tabique, la cual se reseca o se remodela según sea el caso, sumado a la reducción volumétrica de los cornetes que se puede hacer mediante coablación, electrobisturi o instrumental nasal especializado permitiendo una mejoría considerable en el paso del aire a través de la nariz. Actualmente con las tecnologías endoscópicas la recuperación posterior a la cirugía es mucho mas rápida.

¿Que cuidados debo tener después de la cirugía?

Las primeras 48 horas se debe tener un reposo prudente para evitar sangrado o efectos no deseados por la anestesia, posterior a esto se deben tener precauciones encaminadas a evitar golpes a nivel nasal que pudieran generar una nueva desviación del tabique, es por esto que los deportes de contacto o la actividad física extrema debe ser evitada por lo menos durante el primer mes, esto también incluye la manipulación nasal excesiva. Se deben realizar lavados nasales según las indicaciones médicas para favorecer el adecuado proceso de cicatrización, también se debe seguir la prescripción de medicamentos que ayuden a prevenir infecciones después de la cirugía.

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CIRUGÍA ESTÉTICA NASAL – RINOPLASTIA

Todo paciente que vaya a ser sometido a una cirugía estética nasal, debe tener en cuenta varios aspectos en consideración .

Funcionalidad: Una cirugía estética que no brinde una adecuada funcionalidad está condenada al fracaso, por esta razón una valoración endoscópica intranasal, sumado a un análisis minucioso de la dinámica nasal advierte tanto al paciente como al cirujano sobre los puntos clave a tener en cuenta.

Evaluación en múltiples proyecciones: evaluar proyecciones de frente, perfil izquierdo y derecho, nariz basal, vista lateral en ¾, acercamiento nasales, permiten al cirujano y paciente tener una evaluación más objetiva del estado nasal, y así proyectar cuales modificaciones estéticas y funcionales pueden realizarse.

SINUSITIS Y RINITIS

El drenaje de los senos paranasales es bastante complejo y se puede obstruir con cierta facilidad, generándose procesos inflamatorios que pueden o no ser de origen infeccioso, comúnmente llamados como sinusitis o rinitis.

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¿Por qué puede dar sinusitis?

Existen múltiples causas dentro de las cuales se caracterizan: origen bacteriano, viral, fungíco (hongos), alérgico, masas o tumores entre otras. El tratamiento cambia considerablemente dependiendo de la causa , pero el principio básico de tratamiento es disminuir la inflamación de las estructuras intranasales, para permitir recuperar el drenaje normal de las secreciones nasales.

Otra causa de sinusitis crónica o recurrente es la presencia de masas, tumores, lesiones o alteraciones estructurales de la nariz que no permitan tener un drenaje adecuado de las secreciones, siendo importante en estos casos tener una valoración endoscópica de la nariz (nasosinuscopia) para establecer la anatomía intranasal y definir conductas adicionales. El trauma también puede ser una causa de sinusitis por que genera fracturas o desviaciones de la nariz, afectando el normal drenaje nasal y paranasal a largo plazo.

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Tratamiento

El tratamiento médico inicia con el uso de antiinflamatorios tópicos nasales como los son los esteroides en spray nasal, lavados nasales, antibióticos entre otros. En algunos casos la sinusitis puede volverse crónica y puede no tener respuesta a los tratamientos con medicamentos y la cirugía podría estar indicada, siempre bajo la evaluación y concepto de un otorrinolaringólogo.

¿Cuales son los síntomas de la sinusitis?

Los síntomas más comunes son la obstrucción y congestión nasal, producción de moco verde o amarillento, estornudos a repetición, escurrimiento posterior, mal aliento, mal olor nasal, dolor facial, dolor de cabeza, dolor ocular o retrocular, fiebre, malestar general, tos seca o con moco, moco sanguinolento, producción de costras nasales, congestión ocular asociada.

¿Que es la rinitis alérgica?

La rinitis es una inflamación de la mucosa o revestimiento nasal que generalmente sucede secundario a la exposición con agentes externos como polvo, químicos, gases, lociones, jabones, detergentes, mascotas, entre otros irritantes que desencadenan un proceso alérgico complejo. Este proceso alérgico se ve reflejado en una producción de moco exagerada a nivel de la mucosa nasal (rinorrea), inflamación (edema) nasal interna que puede llegar a obstruir los drenajes y causar procesos infecciosos, incluso a tumefacciones benignas llamadas pólipos nasales.

ALERGIAS Y FLORES DE BACH

Tratamiento

El tratamiento médico de la rinitis alérgica es la base fundamental para el control de esta enfermedad, se pueden utilizar varios grupos de medicamentos dentro de los cuales están los sprays nasales de esteroide, anti-histamínicos, anti-leucotrienos, medicina homeopática entre otros, pero antes se debe realizar una valoración sistemática por un otorrinolaringólogo que pueda establecer cuales son los factores desencadenantes y evaluar el perfil de cada paciente para establecer una opción de tratamiento médico personalizado e integral.

También el ambiente que rodea al paciente juega un rol muy importante, si bien la rinitis alérgica puede ser controlada mediante medicamentos, evitar el contacto con los alérgenos o sustancias irritantes es crucial para obtener un control de la enfermedad. Identificar los agentes externos es muy importante, para esto existen las pruebas de alergia, las cuales nos permiten establecer esquemas de tratamiento más selectivos mediante el uso de vacunas o inmunoterapia y así controlar la respuesta exagerada del organismo ante los diferentes agentes externos (alergenos)

En algunas oportunidades la rinitis crónica llega a generar inflamación irreversible a nivel nasal, ocasionando hipertrofia (crecimiento exagerado) de los cornetes nasales, por lo que las alternativas quirúrgicas en los casos que no hay respuesta al manejo médico se vuelven una opción para mejorar la obstrucción nasal, pero es importante aclarar que la condición alérgica no se modifica con la cirugía, por lo que el paciente deberá seguir evitando las sustancias irritantes a nivel nasal.

¿Cuales son los síntomas de la rinitis alérgica?

La rinitis alérgica se manifiesta con rasquiña nasal, producción excesiva de moco trasparente (rinorrea hialina), estornudos a repetición, congestión nasal y ocular, estos síntomas por lo general se activan al contacto con las sustancias irritantes, como jabones, detergentes, lociones, polvo, mascotas, químicos, humos, cambios de clima, micropartículas industriales entre otros.

Estudios endoscópicos de la nariz – Nasosinuscopia

Es importante tener una valoración por otorrinolaringología para establecer el estado estructural de los senos paranasales, mediante estudios endoscópicos. La nasosinuscopia consiste en el ingreso de un lente óptico con una fuente de luz a nivel nasal que permite explorar toda la cavidad incluyendo los cornetes, tabique nasal, senos paranasales, cavum faringeo, trompas de Eustaquio, lechos adenoideos, válvula nasal interna, cartílagos nasales, bóveda nasal y el corredor nasal.

La nasosinuscopia permite evaluar con mayor detalle la cavidad nasal, evaluando muy bien los estados inflamatorios de la mucosa (revestimiento) nasal,  para establecer las opciones de tratamiento mas apropiadas según cada caso en especial. 

Cirugía

Cuando el paciente no responde al tratamiento médico, la cirugía es una opción donde el objetivo principal es restablecer el drenaje de las secreciones, evitando la recurrencia de estas infecciones y/o obstrucciones al flujo de aire nasal, actualmente se realizan las intervenciones por vía endoscópica como técnica mínimamente invasiva que disminuye el tiempo de incapacidad posterior a la cirugía. También los tumores a este nivel son causa de múltiples alteraciones y deben ser resecados mediante cirugía endoscópica nasal con posteriores seguimientos a largo plazo.

Dentro de las cirugias naso-sinusales se encuentran

  • Etmoidectomía endoscópica anterior y posterior
  • Esfenoidectomía endoscópica
  • Sinusotomía frontal endoscópica
  • Maxiloetmoidectomía y antrostomia maxilar endoscópica 
  • Septoplastia y turbinoplastia endoscópica
  • Resección de lesiones benignas y malignas a nivel de los senos paranasales

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RINOPLASTIA

La cirugía estética nasal (cirugía plástica de la nariz) es un procedimiento que debe tener una amplia valoración, donde la parte funcional debe ser tenida en cuenta, por esto es importante realizar valoración de la anatomía mediante examen físico, endoscópico y fotográfico previo, para llegar a un correcto diagnóstico y poder brindar al paciente un resultado estético natural y funcional de su nariz.

Análisis facial

Se considera que la nariz es el centro de la cara y rige la armonía facial, es por esto importante entender que no todas la personas pueden tener un mismo tipo de rinoplastia (cirugía estética nasal), puesto que cada rostro tiene sus propias proyecciones y/o medidas, motivo por el cual el análisis facial sistemático es de suma importancia. Para esto realizamos un análisis fotográfico detallado donde se incluye proyecciones de frente, perfil izquierdo, perfil derecho, base nasal, proyección 3/4 lateral izquierdo y derecho, también se pueden considerar acercamientos en la punta nasal para establecer las mediciones específicas. Con base a estas mediciones, un examen físico, endoscopio e historia clínica podemos construir un diagnóstico nasal estético integral, para planificar una rinoplastia (cirugía estética de nariz)

 

 

Estudio endoscópico nasal

La nariz debe ser considerada como una unidad estética y funcional, donde la evaluación detallada de las estructuras internas es muy importante, mediante los estudios endoscópicos podemos tener una evaluación con mayor detalle de la válvula nasal interna, tabique nasal (septum nasal), cornetes, senos paranasales con sus drenajes y toda la estructura cartilaginosa al interior de la nariz. Gracias a una extensa valoración endoscópica podemos tener en cuenta los aspectos esenciales para preservar la funcionalidad en la cirugía estética de nariz.

Examen físico nasal 

El examen físico de la nariz debe realizarse en conjunto con el paciente, es preferible hacerlo frente a un espejo donde el paciente manifieste con claridad cuales son sus deseos de cambio a nivel de la nariz externa. Debe evaluarse desde todos los ángulos posibles para obtener la mayor información y poder orientar un adecuado diagnóstico y tratamiento. La palpación nasal externa nos permite evaluar la presencia, consistencia y forma de los cartílagos nasales, que son parte importante en el cambio estético y visual que sucede posterior a una rinoplastia (cirugía estética nasal). También la exploración de las fosas nasales es esencial para el diagnóstico.

Tipos de rinoplastia

La rinoplastia es una cirugía que puede tener 2 tipos de abordajes, uno abierto y otro cerrado, esto varia según el cambio que se desee generar en la nariz, asociado a la morfología de cada nariz.

Técnica abierta: Ésta técnica se caracteriza por tener una incisión a nivel de la columnela, dejando una pequeña cicatriz que puede ser casi imperceptible, se realiza una disección de la piel nasal logrando una exposición total de la anatomía, permitiendo una mayor precisión a la hora de generar cambios en la estructura nasal, teniendo mejor control en los cambios estéticos y funcionales de la nariz. Éste abordaje se deja para los casos en los que la punta nasal debe tener cambios significativos que requieran de mayor precisión .

Técnica cerrada: En este procedimiento no se realizan incisiones al exterior de la nariz, por lo que la disección nasal se realiza por debajo de la piel, teniendo una exposición parcial de la anatomía,  se usa para realizar modificaciones a nivel del dorso y en la punta nasal.

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